南方医科大学研究生新生情况调查问卷

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* 1、姓名:
* 2、学号（详见录取通知书）:
* 3、培养单位（学院/医院/研究所）:
* 4、性别:男女
* 5、新生类别硕士博士在职博士6、年龄:
* 7、联系电话:8、导师姓名:
* 9、所在地省份（报到前14天所在省/自治区/直辖市名称）:
* 10、所在地级市或自治州名称:
* 11、所在地详细地址（具体到门牌，如***市***区（县）**街道（镇、乡）**小区**栋**室）:
* 12、是否知晓需于报到前14日返回居住地?是否
* 13、是否已经回到了居住地?是否
* 14、是否能够做到报到前14日不离开居住地?是否
* 15、居住地是否在广州市内?是否
* 16、居住地是否在广东省内?是否
* 17、居住地是否在广东省外?是否
* 18、（居住地是否在中高风险地区?是否
* 19、居住地是否在中高风险地区所在县（区）?是否
* 20、居住地是否在高风险地区所在地市？是否
* 21、居住地是否在香港?是否
* 22、居住地是否在澳门?是否
* 23、居住地是否在台湾?是否
* 24、居住地是否在境外（除港澳台）?是否
* 25、近14日内是否有中高风险地区所在地市、重点关注地区或境外旅居史?是否
* 26、是否本人或共同居住的家庭成员为确诊病例、核酸检测阳性者、疑似病例、密切接触者，且正在治疗、集中医学观察或居家观察中?是否
* 27 、是否本人或共同居住的家庭成员曾为确诊病例、核酸检测阳性者、疑似病例、密切接触者，且已经治愈、解除集中医学观察或居家观察中?是否
* 28、是否有发热、咳嗽、腹泻等症状且排除新冠病毒感染的症状?是否
* 29、是否有其他传染病，如肺结核等其他不适宜报到的疾病?是否
* 30、是否已接种第一针新冠疫苗?是否
* 31、未接种第一针新冠疫苗原因:暂缓接种（腋下体温≥37.3℃，痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，接种其他疫苗，注射人免疫球蛋白者，急性腹泻，荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状，头痛，头晕，恶心，呕吐，胸闷，胃部不适等需查明原因再考虑是否接种者，既往新冠肺炎病毒感染者或无症状感染者暂缓至少间隔6个月以上）不可以接种（患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者，既往接种疫苗出现严重过敏反应者，对疫苗成分及辅料过敏者，正在发热者，患急性疾病或慢性疾病的急性发作期或未控制的严重慢性病患者，妊娠期妇女，患血小板减少症或出血性疾病患者）个人原因暂未接种其他原因
* 32、是否已完成新冠疫苗全程接种（已完成接种一针剂的腺病毒载体疫苗/已完成接种2剂次的灭活疫苗/已完成接种3剂次的重组CHO细胞疫苗）。是否
* 33、未完成新冠疫苗全程接种的原因:接种时间未到暂缓接种（腋下体温≥37.3℃，痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，接种其他疫苗，注射人免疫球蛋白者，急性腹泻，荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状，头痛，头晕，恶心，呕吐，胸闷，胃部不适等需查明原因再考虑是否接种者，既往新冠肺炎病毒感染者或无症状感染者暂缓至少间隔6个月以上）不可以接种（患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者，既往接种疫苗出现严重过敏反应者，对疫苗成分及辅料过敏者，患急性疾病或慢性疾病的急性发作期或未控制的严重慢性病患者，妊娠期妇女，患血小板减少症或出血性疾病患者）个人原因暂未接种其他原因暂未接种

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